發(fā)改委劉振秋：藥價(jià)降了 看病為何還是貴

　　以藥養(yǎng)醫(yī)體制下臨床用藥不合理　醫(yī)保制度欠缺個(gè)人負(fù)擔(dān)比例加大

　　近年來(lái)藥品價(jià)格一直都在下調(diào)，但群眾看病難、看病貴問(wèn)題始終沒(méi)有得到很好解決。
 
    為此，本報(bào)就人們非常關(guān)注的藥品價(jià)格管理問(wèn)題專訪了國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)劉振秋。

　　藥價(jià)總水平持續(xù)多年下降

　　問(wèn)：藥品價(jià)格改革和調(diào)整帶來(lái)哪些變化？

　　劉振秋：總的來(lái)看，近年來(lái)藥品價(jià)格改革和藥品價(jià)格調(diào)整取得了一定成效。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

　　第一，藥品價(jià)格逐年降低，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)常用藥品價(jià)格從2001年開(kāi)始連續(xù)六年下降，同比價(jià)格指數(shù)分別為－1．5％、－3．5％、－2．6％、－3．3％、－1．7％和－1％。臨床使用量較大的抗生素價(jià)格降低更加明顯。比如頭孢曲松（1g／支），1998年以前大概100元一支，現(xiàn)在不到10元。

　　第二，使藥品價(jià)格水平進(jìn)一步接近群眾的承受能力和消費(fèi)水平，帶來(lái)了消費(fèi)市場(chǎng)，特別是農(nóng)村消費(fèi)市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大。一方面高價(jià)藥經(jīng)過(guò)多次降價(jià)進(jìn)入尋常百姓家，另一方面，原來(lái)在大中城市使用的高檔藥品在降價(jià)后開(kāi)始進(jìn)入農(nóng)村市場(chǎng)。一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，同時(shí)也有利于提高農(nóng)民的健康水平。

　　第三，促進(jìn)了企業(yè)加強(qiáng)管理、降低成本、優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中雖然有各種問(wèn)題，但是藥價(jià)調(diào)整加速了企業(yè)進(jìn)行GMP改造，產(chǎn)品更新?lián)Q代速度加快了。

　　看病貴有多方面原因

　　問(wèn)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1997年以來(lái)藥價(jià)總共降價(jià)23次，每次平均降了15％－20％。
 
    降的幅度應(yīng)該是很大的，老百姓感覺(jué)藥價(jià)雖然降了，但還是看病難、看病貴。

　　劉振秋：這里先說(shuō)明一點(diǎn)，所謂降價(jià)23次并不是說(shuō)所有藥品都降了23次，而是指政府出臺(tái)了23批次的調(diào)價(jià)方案。其中，部分品種降價(jià)次數(shù)多一些，部分品種降價(jià)次數(shù)少一些。藥品價(jià)格雖然多次降低，但群眾反映看病貴問(wèn)題沒(méi)有得到解決。在這方面我們和群眾的感受是一樣的，為什么會(huì)有這種情況呢？我分析主要有幾方面的原因。

　　一個(gè)原因就是群眾負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用沒(méi)有因?yàn)閮r(jià)格降低相應(yīng)下降。藥品費(fèi)用是由用藥數(shù)量、用藥結(jié)構(gòu)和藥品價(jià)格三方面因素構(gòu)成的。藥品價(jià)格下降、醫(yī)藥費(fèi)用上升，這里有合理的因素也有不合理的因素。從合理因素看，隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)新藥品大量應(yīng)用于臨床，例如過(guò)去治感染的只有青霉素、四環(huán)素等，現(xiàn)在有了更有效、更安全的抗生素。這種藥品結(jié)構(gòu)的更新?lián)Q代拉動(dòng)了藥品費(fèi)用的上升。

　　還有，受飲食習(xí)慣、環(huán)境等影響，疾病譜也在發(fā)生變化，過(guò)去很少發(fā)生的疾病現(xiàn)在成了常見(jiàn)病，比如高血壓、高血脂、惡性腫瘤等。另外，過(guò)去不能發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有技術(shù)手段治療的疾病，現(xiàn)在能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療了，這些都會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用的上升。

　　但另一方面，也有臨床用藥不合理的問(wèn)題。比如現(xiàn)在大家都知道的大處方、開(kāi)貴重藥、濫用藥等，這些都是現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下引發(fā)的不合理行為。

　　還有一個(gè)原因，大家感到藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比較重，就是個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比較大。由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，許多群眾沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病吃藥靠自費(fèi)。即使有保險(xiǎn)的人，因報(bào)銷比例問(wèn)題，個(gè)人也要承擔(dān)一定的費(fèi)用。改革開(kāi)放后，個(gè)人醫(yī)藥支付的比例由過(guò)去的20％左右上升到現(xiàn)在的50％左右。因此，要研究健全醫(yī)療保障體系，通過(guò)社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)來(lái)解決群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。

　　重視“變臉”藥品高價(jià)問(wèn)題

　　問(wèn)：最近媒體經(jīng)常報(bào)道降價(jià)后許多藥品消失了，一些老藥品僅僅改變包裝的顏色或者包裝容量，“變臉”成為國(guó)家新藥，進(jìn)入流通領(lǐng)域。
 
    對(duì)此，有什么治理的措施？

　　劉振秋：藥品降價(jià)后從市場(chǎng)上消失的問(wèn)題，我們?cè)�組織過(guò)專門的調(diào)研，從調(diào)查情況看，市場(chǎng)上確有部分藥品出現(xiàn)了斷檔脫銷現(xiàn)象，但數(shù)量有限，大概不到5％，主要是一些臨床需求小、不確定性強(qiáng)的品種。媒體反映的降價(jià)藥消失，主要是同一品種中個(gè)別企業(yè)具有的品牌規(guī)格的消失。一般都有其他企業(yè)生產(chǎn)相同成分的產(chǎn)品供應(yīng)，只是品牌不一樣。由于消費(fèi)者和醫(yī)生處方習(xí)慣上都使用企業(yè)的商品名，過(guò)去常用的個(gè)別品牌不生產(chǎn)后，有時(shí)會(huì)認(rèn)為這個(gè)品種就消失了。這需要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。另外，我們?cè)谡{(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一些降價(jià)藥品，特別是廉價(jià)藥品，受各種因素影響逐步從高等級(jí)醫(yī)院退出，轉(zhuǎn)到農(nóng)村市場(chǎng)上去了。

　　當(dāng)然，過(guò)去我們也發(fā)現(xiàn)有些藥品降價(jià)后，企業(yè)通過(guò)改變劑型、包裝等方式，再高價(jià)上市的現(xiàn)象。對(duì)此我們?cè)趦r(jià)格方面已采取了一些措施。比如，我們制定出臺(tái)了《藥品差比價(jià)規(guī)則》，對(duì)有效成分相同的藥品，在改變劑型、規(guī)格、包裝后都必須按照規(guī)定合理比價(jià)或差價(jià)定價(jià)。換言之，如果成分沒(méi)有改變，只是外形、包裝等改變了，價(jià)格上是占不到什么便宜的。另外，我們了解到，有關(guān)部門在積極采取措施整頓藥品審批注冊(cè)秩序，我們相信“變臉”藥的問(wèn)題會(huì)很快得到解決。

　　政府管理兩類藥品價(jià)格

　　問(wèn)：目前的藥品價(jià)格究竟是如何管理的？

　　劉振秋：藥品價(jià)格政策也是經(jīng)過(guò)了幾次變化，由過(guò)去的完全政府管制到基本放開(kāi)，再到現(xiàn)在逐步加強(qiáng)監(jiān)管這么一個(gè)過(guò)程。
 
 
 
目前藥品價(jià)格主要實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。

　　具體講就是政府管理價(jià)格的藥品分為兩類，一類是列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，大約有2100種，主要實(shí)行的是政府指導(dǎo)價(jià)，由政府規(guī)定最高限價(jià)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在不突破最高限價(jià)的前提下，自主確定實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格。另一類是少數(shù)壟斷性的、特殊性的藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、計(jì)劃免疫藥品等，這些是直接實(shí)行政府定價(jià)。目前市場(chǎng)銷售的藥品數(shù)量大約1．2萬(wàn)種，在這當(dāng)中由政府實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的品種大約有2400種，占市場(chǎng)流通數(shù)量的20％左右。政府制定價(jià)格主要是依據(jù)社會(huì)平均成本，兼顧市場(chǎng)供求等因素，也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格程序制定的。

　　尋找體制機(jī)制解決之道

　　問(wèn)：政府在藥品監(jiān)管上下一步會(huì)有什么改革措施？

　　劉振秋：治理整頓藥品價(jià)格秩序一直是發(fā)改委價(jià)格管理的重要內(nèi)容之一。下一步，我們將進(jìn)一步改進(jìn)藥品定價(jià)辦法，完善相關(guān)政策，不斷提高政府定價(jià)的科學(xué)性與透明度。一是進(jìn)一步合理調(diào)整政府定價(jià)范圍；二是加強(qiáng)藥品成本和國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)價(jià)格的監(jiān)測(cè)；三是不斷改進(jìn)政府定價(jià)方法，健全專家評(píng)審制度；四是采取措施加強(qiáng)對(duì)企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格的監(jiān)管。價(jià)格是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中各種矛盾的反映，解決藥品價(jià)格問(wèn)題不能簡(jiǎn)單地就價(jià)格論價(jià)格，需要從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價(jià)格