政府強(qiáng)制降藥價(jià)令藥企步入“寒冬”？

經(jīng)營(yíng)成本大幅飆升 企業(yè)利潤(rùn)一降再降

　　據(jù)北京大學(xué)“中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力研究課題組”專業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示：今年１－４月，２３戶醫(yī)藥行業(yè)國(guó)有重點(diǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)同比降低了３．７％；虧損企業(yè)虧損額０．７億元，同比增虧３１．９％。在醫(yī)藥商業(yè)流通領(lǐng)域，２００３年全國(guó)有１７個(gè)省市處于虧損狀態(tài)，商業(yè)流通利潤(rùn)率在０．
６％以下；今年一季度，約有２０余省處于虧損，并有虧損面繼續(xù)增大的危險(xiǎn)。四川省已通過和即將通過ＧＭＰ認(rèn)證的企業(yè)約２０余家，面臨全面停產(chǎn)；１－５月份同比銷售下降２７％。

　　一直以來，藥價(jià)“虛高”成為“千夫指，萬人恨”的矛盾焦點(diǎn)，為此，從１９９８年以來，國(guó)家有關(guān)部門先后出臺(tái)了１４次藥品降價(jià)措施。今年５月底，國(guó)家發(fā)改委再次發(fā)出降價(jià)通知， ２４個(gè)品種、４００多個(gè)劑型規(guī)格的抗生素平均降價(jià)幅度３０％。然而，如果藥品價(jià)格真的如此“虛高”，那么制藥企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)作為受益者，為何沒有賺得“盆滿缽豐”？

　　成本大幅增加 利潤(rùn)持續(xù)下降

　　醫(yī)藥企業(yè)８年損失９００億

　　有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)藥品零售價(jià)格指數(shù)已經(jīng)從上世紀(jì)９０年代中期的兩位數(shù)漲幅，逐步下降到負(fù)增長(zhǎng)。從１９９７－２００３年，藥品零售價(jià)格指數(shù)平均每年下降３個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)高于同期整體零售指數(shù)０．４的跌幅。

　　藥品是特殊商品，其消費(fèi)的特殊性在于需求剛性強(qiáng)而彈性極小。有病就得治，治病就得用藥，沒有情不情愿的問題，這就是藥品消費(fèi)的剛性。反過來，沒病沒災(zāi)的老百姓不會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)降了而多買藥、多用藥，藥品尤其是市場(chǎng)成熟度較高的普藥很少因?yàn)閮r(jià)格的變化而影響銷量，因此，藥廠很難從藥品降價(jià)中獲益。

　　與此同時(shí)，藥品的生產(chǎn)成本卻并未減少，反而有增加的趨勢(shì)。北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心的專家認(rèn)為，制藥企業(yè)的固定成本已大幅增高，主要包括：藥品生產(chǎn)的原、輔料以及包裝材料隨著能源等成本的增加而看漲；ＧＭＰ認(rèn)證的投入使企業(yè)生產(chǎn)成本增加。據(jù)測(cè)算，通過ＧＭＰ改造，企業(yè)一般會(huì)增大投入３０％；競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，企業(yè)新產(chǎn)品研發(fā)的投入增加；企業(yè)為監(jiān)管支付的成本增加，最典型的例子是藥品招標(biāo)采購(gòu)，企業(yè)必須承擔(dān)標(biāo)書工本費(fèi)、投標(biāo)品種保證金、中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)等多項(xiàng)不合理費(fèi)用，增加了大量非經(jīng)營(yíng)成本；企業(yè)生產(chǎn)的能源成本及由此導(dǎo)致的運(yùn)輸成本增加；銷售成本增加，如用于廣告投入及營(yíng)銷渠道建設(shè)的投入也越來越大。

　　近幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的利潤(rùn)率降到１０％以下，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的利潤(rùn)率不到０．６％，１９９７－２００３年，按每年３０００億元藥品銷售額計(jì)，醫(yī)藥行業(yè)在８年間損失利潤(rùn)達(dá)９００億元之巨。

　　產(chǎn)能過剩 新品種缺乏 還貸壓力大

　�。牵停泻笃谟绊懼饾u顯現(xiàn)

　　該研究中心的李磊主任認(rèn)為，隨著我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)ＧＭＰ認(rèn)證后帶來的１０００個(gè)億的產(chǎn)能過剩和新品種嚴(yán)重缺乏等問題，我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)目前正處在一個(gè)需要連續(xù)資金投入以維持其長(zhǎng)久健康發(fā)展的關(guān)鍵階段，如果企業(yè)的利潤(rùn)持續(xù)下降，導(dǎo)致資金投入不足甚至資金鏈斷裂，這將對(duì)我國(guó)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)管局公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截止到６月底，我國(guó)有４１００家左右的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)通過了ＧＭＰ認(rèn)證。如果每家企業(yè)進(jìn)行ＧＭＰ改造的投入以平均３５００萬元計(jì)，就需要１４００多億元，而這些資金大部分來自銀行貸款。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力研究課題組專家認(rèn)為，許多企業(yè)僅收回ＧＭＰ改造的成本就需要３－５年甚至更多的時(shí)間。從目前情況看，ＧＭＰ認(rèn)證并沒有達(dá)到產(chǎn)業(yè)聚集、優(yōu)勝劣汰目的，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)能整體過剩的情況還將加劇。已經(jīng)通過ＧＭＰ認(rèn)證的企業(yè)中，約６５％的生產(chǎn)線面臨開工不足，新建或改建的ＧＭＰ生產(chǎn)線將處于閑置狀態(tài)，特別是生物制藥領(lǐng)域；約５０％以上的企業(yè)老板在為新品種四處奔波；約６０％的中小企業(yè)在不同程度承受著新品研發(fā)、銀行還貸、營(yíng)銷渠道建設(shè)、資金缺乏的巨大壓力。與此同時(shí)，非醫(yī)藥資本進(jìn)入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)虧損面近７０％。有跡象表明，２００５年，約１５０億的非醫(yī)藥資本因各種原因不得不退出醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，這對(duì)本來就缺少資本推動(dòng)，產(chǎn)業(yè)成熟度又低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，又將是沉重的打擊。

　　過度降價(jià)無法保證流通開銷

　　低價(jià)藥有可能從市場(chǎng)“消失”

　　藥品消費(fèi)的一大特點(diǎn)就是：選擇藥品的是醫(yī)生，而掏錢買單的是患者。這就是藥品生產(chǎn)企業(yè)把醫(yī)生和醫(yī)院視為實(shí)際上的銷售終端的原因。我國(guó)醫(yī)療體制“醫(yī)藥不分家”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，使得醫(yī)生和醫(yī)院不但不需為藥品消費(fèi)買單，反而能從中獲利。由于我國(guó)８０％以上的藥品都是通過醫(yī)院進(jìn)行銷售的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往利用自己在藥品流通中的有利地位，追求經(jīng)銷藥品利潤(rùn)的最大化；同時(shí)為捍衛(wèi)自己的利益，利用控制終端和其議價(jià)的絕對(duì)能力，把國(guó)家藥品降價(jià)的壓力轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè)和流通環(huán)節(jié)。而藥價(jià)愈高，其贏利愈大，因此醫(yī)院當(dāng)然“偏愛”高價(jià)藥品。某種藥品降價(jià)，雖然其批零差率不變，但批零差價(jià)的絕對(duì)值卻會(huì)縮水，這就是低價(jià)藥、降價(jià)藥被醫(yī)院“冷落”甚至“蒸發(fā)”的深層次原因。

　　專家認(rèn)為，我國(guó)藥品流通的中間環(huán)節(jié)過多，而每個(gè)環(huán)節(jié)又都有一定的利益需求。因此，一種藥品倘若需要有比較暢通的流通渠道，就必須同時(shí)有高成本的推銷辦法，才能保證每個(gè)環(huán)節(jié)都不出問題。一旦某個(gè)藥品的價(jià)格降到一定程度，無法保證其“正�！绷魍ㄋ�需的開銷，流通就會(huì)受阻，其結(jié)果就是患者很難接觸到這種藥了。因此醫(yī)生開出的、老百姓能見到的永遠(yuǎn)是被各個(gè)流通環(huán)節(jié)“洗刷”過的品種。

　　由于降價(jià)不能給擁有藥品選擇權(quán)的醫(yī)生實(shí)際利益，因此，藥品降價(jià)不會(huì)像其他商品那樣吸引來更多的消費(fèi)選擇。換句話說，為何無論是政府強(qiáng)令降價(jià)，還是推行招標(biāo)購(gòu)藥，只要這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不變，老百姓終難感受到藥品大幅降價(jià)的實(shí)惠。商報(bào)記者 徐慧 李國(guó)君／文 Ｊ０８３ Ｊ０８２杜剛／攝 Ｊ０９６

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　　藥價(jià)困局

　　出路何在

　　藥品價(jià)格過高，表面上看是政策監(jiān)管問題，其實(shí)體制和機(jī)制問題才是始作俑者。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。藥品消費(fèi)和終端銷售環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，零售環(huán)節(jié)無法形成有效競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變?yōu)閮r(jià)格折扣和回扣高低的競(jìng)爭(zhēng)。消費(fèi)環(huán)節(jié)也缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待進(jìn)一步完善。

　　怎樣才能把藥價(jià)定好，讓群眾既看得起病吃得起藥，同時(shí)也維持我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力課題組的專家們給出了如下建議：

　�。保�加快醫(yī)療體制改革的步伐，打破壟斷，實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，在醫(yī)藥行業(yè)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從體制上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。

　�。玻畧�(jiān)決停止藥品招標(biāo)采購(gòu)，推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程，應(yīng)根據(jù)國(guó)民的支付能力建立多層次、多樣性的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，使每一位患者盡可能地接受到最好的醫(yī)療服務(wù)；同進(jìn)將醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院治理有機(jī)結(jié)合，可以學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家，建立醫(yī)療保險(xiǎn)直管醫(yī)生處方機(jī)制。

　�。常�?dāng)P棄藥品“虛高定價(jià)”的概念和思維