醫(yī)藥改革是否會(huì)顛覆藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

   10月23日召開的中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)上，胡錦濤同志強(qiáng)調(diào)，要高度關(guān)注和不斷提高人民群眾健康水平，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。錦濤同志的講話，為長(zhǎng)期拖延的覆蓋全民的醫(yī)保體系建設(shè)工作指明了方向。
 
    11月23日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)同志在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表文章《醫(yī)衛(wèi)服務(wù)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、努力保證人民公平》，進(jìn)一步深入剖析了當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問題，并提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。
 
    而此前，國家發(fā)改委出臺(tái)《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展計(jì)劃指導(dǎo)意見》中更是明確提出，到2010年政府要兌現(xiàn)對(duì)世界衛(wèi)生組織的承諾——全體居民都得到基本醫(yī)療保障覆蓋。
 
    在WHO承諾壓力下，在中國最高領(lǐng)導(dǎo)人做出表態(tài)之后，以全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心的醫(yī)療體制改革，已進(jìn)入加速階段。從衛(wèi)生部獲得的消息稱：醫(yī)療體制改革方案預(yù)計(jì)將在2007年上半年召開的全國第二次衛(wèi)生大會(huì)上宣布；財(cái)政部有消息透露：2007年在計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上追加1000億元人民的財(cái)政投入，主要投入到基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中去。
 
    對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)家、經(jīng)營者們來說，除了知道政策動(dòng)態(tài)，更重要的是能夠預(yù)測(cè)政策帶來的效應(yīng)。
 
    醫(yī)改對(duì)藥品市場(chǎng)影響
 
    1.藥品市場(chǎng)：總量擴(kuò)大
 
    據(jù)衛(wèi)生部《健康報(bào)》公布數(shù)據(jù)，2003年我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到6598億元，其中政府投入僅17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由個(gè)人支付。相較之下，歐洲發(fā)達(dá)國家政府負(fù)擔(dān)80%～90%衛(wèi)生總費(fèi)用，美國政府負(fù)擔(dān)45.6%，泰國政府負(fù)擔(dān)56.3%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國。
 
    以全民醫(yī)保為導(dǎo)向的醫(yī)療改革，意味著政府承擔(dān)更多的責(zé)任，承擔(dān)起更大比例的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用；也意味著，今后國家財(cái)政將有更多的經(jīng)費(fèi)投入到全民基本醫(yī)療保健上。而政府追加的投入，也將帶動(dòng)居民更多地消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。
 
    因此藥品市場(chǎng)，將跟隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的擴(kuò)大而的增長(zhǎng)。當(dāng)前我國醫(yī)保覆蓋面僅30%稍多（包括保障程度較低的新農(nóng)合），而在未來的3-4年內(nèi)，醫(yī)保覆蓋人群將擴(kuò)大的近100%，而且隨著新農(nóng)合等保障程度的逐步提升，未來10年藥品消費(fèi)市場(chǎng)將保持較快的增長(zhǎng)速度。
 
    2.藥品市場(chǎng)：結(jié)構(gòu)變化
 
    值得注意的是，藥品市場(chǎng)的整體擴(kuò)大并不是醫(yī)療改革所帶來的全部效應(yīng)。我們還必須考慮藥品價(jià)格調(diào)整、新農(nóng)合和城市社區(qū)衛(wèi)生體系推進(jìn)所帶來的影響，而這種影響，將會(huì)極大的改變藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。
 
    10月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹說：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如同醫(yī)療衛(wèi)生保障的兩張網(wǎng)。這兩張網(wǎng)的惠及對(duì)象，應(yīng)該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫(yī)療需求，讓每個(gè)人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病�！毙l(wèi)生部的表態(tài)，說明了未來國家財(cái)政部追加的財(cái)政投入，將主要被用于新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
 
    除了政府財(cái)政傾斜方向，衛(wèi)生體制的不斷改革和完善，基層醫(yī)療單位的職能得到恢復(fù)和強(qiáng)化，雙向轉(zhuǎn)診等，都將改變醫(yī)療市場(chǎng)的格局。
 
    筆者認(rèn)為：在醫(yī)療體制改革加快推進(jìn)的大格局下，在重視基層醫(yī)療服務(wù)單位的政策導(dǎo)向下，醫(yī)藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)即將發(fā)生重大變化：
 
    ·高端醫(yī)院市場(chǎng)占有率逐步下降
 
    三甲醫(yī)院目前占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的大部分份額，隨著政府強(qiáng)化基層醫(yī)療單位服務(wù)功能，伴隨財(cái)政措施引導(dǎo)，三甲醫(yī)院的患者人群將被分流，因此高端醫(yī)院的市場(chǎng)占有率將逐步萎縮。
 
    當(dāng)前，三甲醫(yī)院的門診中，50%以上的門診病人將被分流到基層醫(yī)療單位。門診分流后，三甲醫(yī)院的職能將逐步恢復(fù)到疑難雜癥、大病重病、教學(xué)科研上。
 
    雖然三甲醫(yī)院門診量可能下降，但是因?yàn)獒t(yī)保覆蓋面提高、保障程度提升，三甲醫(yī)院的用藥量可能下降，但用藥金額，可能并不會(huì)有很大下降，仍將是白熱化競(jìng)爭(zhēng)之地。
 
    ·中檔醫(yī)院將加速分化
 
    原二甲等中檔醫(yī)院，目前地位尷尬，預(yù)計(jì)將出現(xiàn)分化。一部分可能會(huì)被出售，條件較好的將會(huì)轉(zhuǎn)化為三甲醫(yī)院，部分效益差、規(guī)模小的醫(yī)院，可能會(huì)被轉(zhuǎn)化為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或者其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。
 
    ·基層醫(yī)療單位：進(jìn)入快速發(fā)展期
 
    城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等）等公立基層醫(yī)療服務(wù)單位，預(yù)計(jì)今后幾年將進(jìn)入高速增長(zhǎng)期。也是在藥品限價(jià)、藥監(jiān)不斷強(qiáng)化、醫(yī)改推進(jìn)等大背景下，少有的呈現(xiàn)繁榮景象的用藥市場(chǎng)。這在行業(yè)受到政策調(diào)控影響進(jìn)入冰期的時(shí)候，具有特別重大的意義，至少對(duì)于部分廠家，非贏利基層醫(yī)療服務(wù)單位已成為戰(zhàn)略性市場(chǎng)。
 
    3. OTC市場(chǎng)：繁華消散、回歸本原
 
    在反商業(yè)賄賂的大背景下，國內(nèi)不少企業(yè)紛紛押寶OTC市場(chǎng)，希望在缺乏產(chǎn)品力和研發(fā)能力的條件下，獲得自己的利基市場(chǎng)，甚至部分企業(yè)孤注一擲，撤銷醫(yī)院隊(duì)伍，全力開拓OTC。
 
    但應(yīng)注意的是：小病去藥店、大病去醫(yī)院的消費(fèi)模式，是我國醫(yī)療費(fèi)用過高的惡果，是反常現(xiàn)象。國際上，不管是美國還是歐洲，OTC產(chǎn)品的銷售比例都只占據(jù)藥品制劑銷量的15%左右。越是缺醫(yī)生、越是醫(yī)療費(fèi)需要老百姓自己承擔(dān)，OTC的比例就越高；越是醫(yī)療服務(wù)保障程度高，OTC占藥品市場(chǎng)的份額就越低。國家提升醫(yī)保覆蓋面，對(duì)OTC市場(chǎng)來說，卻未必是利好消息。
 
    更糟糕的是，我國基層醫(yī)療單位如何用藥呢？未來類似北京、上海正在推進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生模式可能被推廣到全國的基層醫(yī)療單位：用藥集中掛網(wǎng)招標(biāo)、平進(jìn)平出，這樣就會(huì)極大削弱藥店的價(jià)格優(yōu)勢(shì)；而輔以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免診療費(fèi)的做法，更是會(huì)嚴(yán)重沖擊小病去藥店的用藥模式。且日前發(fā)改委已發(fā)出風(fēng)聲，要把所有的OT