健�？萍钾�行業(yè)大咖齊聚健保之路，共話破局健康險(xiǎn)，共創(chuàng)健保未來(lái)

2023年10月13日至14日，由健�？萍贾鬓k的“健保之路·共創(chuàng)健保未來(lái)論壇”在北京民族文化宮西配樓勝利舉辦。

本次論壇由中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)中老年病管理工委會(huì)指導(dǎo)，并獲得太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司、北京晉祺生物科技有限公司、上海商涌科技有限公司、東方云景（北京）文化藝術(shù)有限公司的大力支持。

本次論壇首先邀請(qǐng)到了中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)健康中國(guó)行動(dòng)工委會(huì)會(huì)長(zhǎng)兼中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)中老年病管理工委會(huì)會(huì)長(zhǎng)史振力致辭。

隨后來(lái)自相關(guān)部委研究機(jī)構(gòu)、高校、企事業(yè)單位相關(guān)專(zhuān)家從“醫(yī)療健康構(gòu)建、社商融合發(fā)展、健保基礎(chǔ)建設(shè)、產(chǎn)品生態(tài)創(chuàng)新”等四方面進(jìn)行了主題分享：

首先，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)張振忠帶領(lǐng)大家回顧了我國(guó)公立醫(yī)院改革的歷史背景，并全面闡釋了C- DRG 收付費(fèi)一體化制度改革方案，以及1311技術(shù)體系的原理與應(yīng)用。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出健康中國(guó)包括三大類(lèi)的事——全方位干預(yù)健康、維護(hù)全生命周期和防控重大疾病。并談到健康管理是具有社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，同時(shí)也受到社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)因素的制約。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非指出，十四五全民醫(yī)療保障規(guī)劃中提出向健康目標(biāo)轉(zhuǎn)型，反映了慢病已經(jīng)成為我們的主要健康危險(xiǎn)。這是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)理論的挑戰(zhàn)，需要保險(xiǎn)行業(yè)進(jìn)行一個(gè)從理念到實(shí)踐層面的轉(zhuǎn)變。

太保健康戰(zhàn)略項(xiàng)目產(chǎn)品負(fù)責(zé)人王校復(fù)指出，健康險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)要突破壽險(xiǎn)思維，對(duì)健康人群做長(zhǎng)期關(guān)懷的理念，把帶病人群作為保障的一個(gè)主要方向，解決定價(jià)、核保、銷(xiāo)售、流程等一系列問(wèn)題。

南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障中心主任朱銘來(lái)在演講中指出，在我國(guó)基本職工醫(yī)保大背景下，城市惠民保，稅優(yōu)健康險(xiǎn)等的發(fā)展?jié)摿�巨大。在《“十四五”�?guó)民健康規(guī)劃》做優(yōu)做強(qiáng)健康產(chǎn)業(yè)要求下，增加商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給，同時(shí)有效銜接我國(guó)職工基本醫(yī)保與城市惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、高端團(tuán)體保險(xiǎn)和重大基本保險(xiǎn)等。

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)健康險(xiǎn)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中心主任于保榮在演講中指出，DRG的實(shí)施，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付有章可循，有形可依，對(duì)醫(yī)療資源的使用可預(yù)測(cè)。

國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展中心健康經(jīng)濟(jì)保障部研究員于麗華在演講中系統(tǒng)介紹了C-DRG收付費(fèi)一體化支付技術(shù)體系的細(xì)節(jié)，解釋了支付相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，展示了C-DRG分組工具的選擇及信息提取過(guò)程。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health（村夫日記）創(chuàng)始人趙衡在演講中指出，在醫(yī)療支付改革下，健康險(xiǎn)應(yīng)以高額醫(yī)療費(fèi)用保障產(chǎn)品為主。醫(yī)保改革可從藥品和耗材價(jià)格著手，核心原則是將處方權(quán)還給醫(yī)生，并讓患者有更多選擇權(quán)。

健保科技創(chuàng)始人趙穎旭強(qiáng)調(diào)了健康險(xiǎn)的核心是醫(yī)療險(xiǎn)，呼吁行業(yè)更深入地理解醫(yī)療和醫(yī)保的本質(zhì)問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展。他還詳細(xì)介紹了國(guó)際上的社商融合經(jīng)驗(yàn)并希望對(duì)國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展提供借鑒。

清華大學(xué)五道口金融學(xué)院養(yǎng)老保險(xiǎn)中心朱俊生介紹了醫(yī)保和商保現(xiàn)狀，提出兩者要有機(jī)融合。一方面要協(xié)同商保和基本醫(yī)保，降低個(gè)人自付比例，另一方面，商保與醫(yī)保的協(xié)同需要體制改革，要厘清商保與基本醫(yī)保邊界，完善社商融合制度設(shè)計(jì)，明確政府與市場(chǎng)邊界。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)謝遠(yuǎn)濤系統(tǒng)梳理了健康保險(xiǎn)精算研究的主要框架和主要研究模型。他指出，健康險(xiǎn)定價(jià)核心是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和定價(jià)。健康保險(xiǎn)精算中,需要結(jié)合保險(xiǎn)公司的賠付數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)和患者個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)金融科技中心主任張寧從宏微觀介紹了健康險(xiǎn)的現(xiàn)狀。借助數(shù)字技術(shù)實(shí)現(xiàn)從精算科學(xué)到精準(zhǔn)科學(xué)。分析得出個(gè)人健康曲線，以及如何通過(guò)健康管理進(jìn)而改變個(gè)人健康曲線，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康財(cái)富最大化。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)政信研究院研究員范娟娟分析了健康險(xiǎn)未來(lái)發(fā)展的十大趨勢(shì)。健康險(xiǎn)需求大、與政策融合、與實(shí)體服務(wù)結(jié)合、注重生命周期管理、與高科技應(yīng)用、納入帶病體、發(fā)展高端醫(yī)療險(xiǎn)和護(hù)理險(xiǎn)，從個(gè)體轉(zhuǎn)向家庭，跨界人才需求大，行業(yè)集中度日益提高。這對(duì)行業(yè)健康險(xiǎn)未來(lái)發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。

瑞華健康險(xiǎn)總精算師龍軍強(qiáng)調(diào)了健康險(xiǎn)和健康管理服務(wù)融合的重要趨勢(shì)，指出護(hù)理險(xiǎn)和失能險(xiǎn)市場(chǎng)將繼續(xù)增長(zhǎng)，但需要更高的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)滿足客戶需求。他還提到了數(shù)據(jù)不足的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)學(xué)研合作來(lái)解決這一挑戰(zhàn)。

商涌科技醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)研究專(zhuān)家程吉安闡述了醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、健康管理工具和模型、醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)趨勢(shì)等關(guān)鍵內(nèi)容。同時(shí)分享了如何使用數(shù)據(jù)進(jìn)行客戶醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)。

健保科技創(chuàng)始人趙穎旭在產(chǎn)品創(chuàng)新環(huán)節(jié)系統(tǒng)闡述了健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)原理，并向各位介紹了健保科技的系統(tǒng)產(chǎn)品《超級(jí)健康險(xiǎn)》，從孕嬰、兒童精神疾病、帶病體醫(yī)療險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療險(xiǎn)、失能險(xiǎn)幾個(gè)維度作了詳細(xì)闡述。

泰康在線健康險(xiǎn)事業(yè)部副總經(jīng)理龔巧指出產(chǎn)品創(chuàng)新責(zé)任要覆蓋特殊藥物，目標(biāo)人群要擴(kuò)大到帶病體，解決包括門(mén)診責(zé)任在內(nèi)的實(shí)際醫(yī)療需求。為行業(yè)給用戶提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障提供思路。

清華大學(xué)人工智能?chē)?guó)際治理研究院專(zhuān)家、北京智慧經(jīng)綸健康科技公司CEO余中博士系統(tǒng)介紹了AI健康管理如何賦能超級(jí)健康險(xiǎn)。通過(guò)AI建立一個(gè)閉環(huán)健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)識(shí)別和控制風(fēng)險(xiǎn)，最終給每個(gè)人提供健康保障和服務(wù)。

晉祺生物CEO張井存介紹了藥物基因組學(xué)的重要性和應(yīng)用潛力，向各位介紹了其合理用藥基因檢測(cè)產(chǎn)品的操作流程，期待為保險(xiǎn)提供更精準(zhǔn)的健康管理服務(wù)與決策支持。

北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授王倩在演講中講述了我國(guó)帶病體保險(xiǎn)發(fā)展情況，并介紹了心腦血管帶病體醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型，包括定價(jià)模型與風(fēng)險(xiǎn)控費(fèi)模型。

中再壽險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部資深精算師劉光耀在演講中介紹了孕嬰險(xiǎn)的市場(chǎng)需求，產(chǎn)品分析以及創(chuàng)新方向。通過(guò)改善母嬰服務(wù)整體提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康險(xiǎn)的創(chuàng)新以及健康管理，這為行業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展提供了新思路。

佳達(dá)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)高級(jí)副總裁張瓊指出失能險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尚未得到充分發(fā)展。利潤(rùn)微薄，數(shù)據(jù)缺失和技術(shù)限制了失能險(xiǎn)的發(fā)展。通過(guò)介紹國(guó)際市場(chǎng)的失能險(xiǎn)，提出在國(guó)內(nèi)推出價(jià)格合適的失能險(xiǎn)是可以實(shí)現(xiàn)的，且佳達(dá)即將上線一款全新的失能險(xiǎn)。

健保科技副總裁陳志強(qiáng)聚焦母嬰口腔問(wèn)題。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上口腔健康險(xiǎn)與國(guó)際上仍有較大差距，主要在于稀缺的口腔醫(yī)療資源限制了口腔險(xiǎn)的銷(xiāo)售。由此提出了改善口腔醫(yī)療服務(wù)的策略，并提出了口腔健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和銷(xiāo)售策略。

本次論壇吸引了來(lái)自企業(yè)、高校、資本、研究院所等一百余位各界資深人士的參與。

最后，為期兩天的首屆“健保之路·共創(chuàng)健保未來(lái)論壇”在與會(huì)者經(jīng)久不息的掌聲和贊許中圓滿結(jié)束。讓我們共同期待“健保之路”開(kāi)啟下一站旅程。